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España: Sanidad rechaza la recomendación del Defensor del Pueblo de Castilla y León para atender a testigos de Jehová y a otro tipo de pacientesEl Procurador del Común ha propuesto a la Consejería de Sanidad remitir al Complejo Asistencial de Zamora los pacientes que por razones religiosas o de otra índole, requieran cirugía sin sangre, al disponer en centro de un programa integral de ahorro de plasma. La Consejería, sin embargo, ha rechazado la recomendación al asegurar que ni en Zamora ni en ningún otro punto de la región existe un servicio de cirugía sin sangre. El asunto se planteó a raíz de dos zamoranos, testigos de Jehová, que solicitaron acceso al tratamiento de cirugía sin sangre, ya que esta religión se opone a las transfusiones. «Solicitada información a la Administración sanitaria a fin de conocer, entre otras cosas, la disponibilidad de la técnica y su posible aplicación en el ámbito del sistema sanitario público castellano y leonés se nos indicó que la cirugía sin sangre no era un procedimiento disponible en los centros asistenciales de Castilla y León», señala el Procurador. Sin embargo, añade, «esta procuraduría tenía conocimiento por informaciones periodísticas de que ya en el año 2006 el Complejo Asistencial de Zamora era uno de los pioneros de la región en implantar el sistema que evitaba la utilización de transfusiones de sangre en las intervenciones quirúrgicas. Así pues estudiamos las quejas desde diversas perspectivas entre las que destacaba el derecho fundamental de libertad religiosa y el derecho de asistencia sanitaria pública conforme a las convicciones religiosas de las personas». Tras estudiar la doctrina existente sobre la cuestión y los pronunciamientos judiciales y parlamentarios el Procurador se mostró «consciente de las exigencias económicas, organizativas, presupuestarias y dotacionales que supone la implantación de unidades de cirugía sin sangre, pero indicamos que a nuestro juicio su implantación podría suponer un adelanto no sólo para quienes por motivos ideológicos se niegan a ser transfundidos sino para todos los pacientes dada la seguridad de la técnica». Efectivamente, el hospital zamorano ha sido pionero en la implantación de un programa de ahorro de sangre en intervenciones quirúrgicas, experiencia plasmada desde el año 2006 en el libro «Medicina y cirugía sin sangre. Alternativas a la transfusión», obra del anestesista José Luis González Rodríguez. http://www.laopiniondezamora.es/zamora/2011/11/06/procurador-propone-crear-zamora-unidad-regional-cirugia-sangre/557245.html
En Barcelona, del día 7 al 12 de noviembre se celebrará la Semana de la Medicina y Cirugía Sin Sangre. Es la primera vez que en Europa se celebra un acontecimiento de esta índole. A continuación, te enviamos el programa preparado por Centro Médico Teknon, organizadores del evento, así como un video explicativo de la “Unidad de Medicina y Cirugía sin Sangre”, puedes verlo en el enlace: http://www.teknon.es/web/unidad-de-medicina-y-cirugia-sin-sangre. El programa lo encontrarás en el apartado “Semana de la Medicina y Cirugía sin Sangre” que aparece en dicho enlace. Esta semana está dirigida de lunes a viernes a los profesionales de la medicina y la salud, y el sábado, al público en general. A continuación te resumimos el contenido del programa:
Temario: como reconocer una Unidad de Medicina y Cirugía Sin Sangre y conferencia “Respeto a la autonomía del paciente y Derechos del Paciente” a cargo del profesor Diego Gracia, Catedrático de la Universidad Complutense de Madrid. Puedes ver y escuchar el contenido del programa del sábado conectándote a las distintas conferencias de los ponentes e invitar a cuantas personas estimes conveniente. Puedes transmitir este mensaje a cuantos contactos tengas, para que tanto amigos tuyos, como personas interesadas en este tema puedan beneficiarse. Al conectarse podrán ver y escuchar las distintas intervenciones de los ponentes del sábado: Médicos y profesionales de la Salud. El contenido del programa del sábado (Jornada dedicada al Paciente) nos será muy útil en la visión de la cirugía sin sangre como una opción de medicina avanzada. Por otra parte, nuestro interés en divulgar el contenido de esta jornada es invitar a los Hospitales y Clínicas en España y en otros países dispuestos a crear “Unidades de Medicina y Cirugía Sin Sangre Sin Sangre”. Recordemos… esta es la medicina del futuro. Agradecemos a Centro Médico Teknon la dedicación y la ilusión que han puesto en la divulgación a nivel nacional e internacional de la Medicina y Cirugía Sin Sangre. Roger, Ángeles y Alicia, aunque no lo son, podrían ser testigos de Jehová y estar a punto de entrar a una operación de cirugía que, de haberse llevado a cabo de la forma tradicional, no la habrían realizado. De hecho, en el hospital en donde están, se realizó la primera operación de varices de España a un seguidor de esa religión. Como no se sangra, no es preciso preparar una posible transfusión como en el resto de operaciones de cirugía y, por lo tanto, no estarían incumpliendo ningún precepto. Lo que sí quieren los tres pacientes mencionados es salir del hospital el mismo día y comenzar a trabajar en tres jornadas, como muy tarde. Por eso, y porque se trata de una operación indolora, se decidieron a acabar con sus varices por medio de la cirugía endovascular por radiofrecuencia, que el doctor Ignacio Díaz de Tuesta desarrolla en el Hospital USP La Colina de Santa Cruz de Tenerife. El doctor explica lo que está a punto de hacer antes de la intervenir y después relata cada paso. Roger se alegra de que DIARIO DE AVISOS esté allí porque él también quiere enterarse de lo que pasa al otro lado del paño que le impide ver su pierna, impregnada de povidona iodada. Dicha forma de eliminación de las varices está indicada para el 90% de los casos graves en los que se dan venas muy dilatadas o con bultos, cuyos síntomas son dolorosos y pueden originar trombos, con las consecuencias que esto supone. En poco más de 45 minutos, Roger tendrá puesta una venda compresora y se podrá ir a casa. A él le ponen anestesia epidural, aunque “se puede realizar con local”, indica Díaz de Tuesta. Unas marcas con rotulador negro en su pierna izquierda marcan la vena que se va a cauterizar y, junto al doctor, la pantalla de un ecógrafo le indicará el camino de la misma, con el fin de no dañar la piel u otras zonas. “Con este método se consigue una precisión milimétrica y se radia exactamente con la intensidad necesaria para cada tramo de vena”, subraya el cirujano cardiovascular. Ignacio Díaz de Tuesta introduce un catéter a la altura del tobillo de su paciente en la vena safena y lo dirige hasta la ingle, donde se une con las venas profundas. Una vez concluido este paso previo, se conecta el catéter a un ordenador que medirá la intensidad de calor necesaria para que la vena se cauterice, y sólo la intensidad precisa. El óptimo uso del ecógrafo es una condición indispensable para la realización de este tipo de cirugía mínimamente invasiva, ya que sirve como guía. Las varices de Ángeles son debidas, como en muchos de los casos por permanecer largos periodos de tiempo de pie y parada, ya que el trabajo en su comercio así se lo exige. Otras causas comunes para la aparición de varices son la obesidad o genéticas. Cuando existe una variz es muy posible que la persona que la padece sea propensa a ellas, así que, a pesar de someterse a la extirpación o cauterización de la vena problemática, “debe prevenir otras, al menos con hábitos saludables como hacer ejercicio y procurar no engordar demasiado”. Tras decir esto, el médico puntualiza riendo: “Para la operación incluso se recomienda a las personas obesas que adelgacen, pero nadie me hace caso”. De Tuesta apunta que uno de los casos en los que no está indicada esta cirugía endovascular, ni ninguna otra, es cuando existen varias venas afectadas y la sangre que circulaba por la vena cauterizada no se puede desviar a otra. En estos casos, el paciente sólo puede optar a medidas paliativas. Para saberlo, antes de la operación se hace un análisis de todas las venas. Las mujeres son quienes más solicitan este tipo de operación que además, no deja cicatrices, sobre todo por estética, aunque no es el caso de Alicia que revela que “por estar guapa no piso un quirófano”. Los hombres acuden en mayor medida por dolores e incomodidad. Sin cicatrices ni dolor Tras la intervención de eliminación de varices, el cirujano cardiovascular Ignacio Díaz de Tuesta cita a sus pacientes tres días después, para asegurarse de que todo ha salido correctamente. “Este método es el que ha demostrado una mayor tasa de éxito” y apunta que “a los dos años desde que se realiza la intervención, las venas siguen ocluidas en el 97,5%”. Además, la técnica de cirugía endovascular o ablación por radioterapia, no tiene efectos secundarios y evita, al contrario que otras, hematomas en la piel y bajas laborales de semanas. A pesar del éxito de las intervenciones de este tipo, la prevención es fundamental. Por eso, según comenta Díaz de Tuesta, es muy importante encontrar las causas por las que se han producido las varices para prevenir la aparición de otras; a menos que éstas sean de origen genético. Pasados unos días de la intervención, el paciente puede cambiar la venda compresora por unas medias con el mismo cometido, que son mucho más cómodas y permiten que el paciente operado se mueva con más soltura. http://www.diariodeavisos.com/2011/10/05/actualidad/cirugia-sin-sangrado-y-a-casa El documento, consensuado por profesionales, juristas y expertos, ayuda a garantizar los derechos de los pacientes y respalda el trabajo de los profesionales.
ANDALUCÍA.- El Comité de Bioética de Andalucía ha elaborado unas recomendaciones que se van a difundir por todo el sistema sanitario público andaluz para una correcta atención sanitaria en aquellos casos en que los pacientes rechacen una terapia con sangre o hemoderivados, de tal manera que servirán para la realización de protocolos propios en todos los centros sanitarios. El documento, presentado por la consejera de Salud, María Jesús Montero, y el director de la Estrategia Andaluza de Bioética, Pablo Simón, pretende garantizar la labor de los profesionales y de los derechos de los pacientes. Existe un importante colectivo de personas que manifiesta su rechazo a este tipo de terapias que, en ocasiones, supone una elección entre la vida y la muerte, bien por cuestiones religiosas, como es el de los Testigos de Jehová (alrededor de 30.000 personas en Andalucía), o bien por convicciones ideológicas o reparos a recibir sangre de otras personas. Para evitar posibles conflictos en los centros andaluces en estas situaciones y esclarecer las correctas maneras de actuación en cada una de las posibles circunstancias, un grupo de profesionales compuesto por sanitarios (hematólogos, anestesistas, cirujanos) juristas o expertos en bioética elaboraron estas recomendaciones que han sido refrendadas por el Comité de Bioética de Andalucía y que serán difundidas por todos los centros. El documento recoge toda la normativa que reconoce el derecho de las personas a rechazar el tratamiento propuesto por el profesional sanitario (Ley General de Sanidad 14/1986, de Autonomía del Paciente 41/2002 o Ley 2/2010 de derechos y garantías de la dignidad de la persona en proceso de muerte), así como que el respeto a este derecho está recogido en los códigos deontológicos de los principales colectivos sanitarios, de tal manera que no tiene que ser situación de conflicto para los sanitarios aunque se especifican los requisitos para respaldar la actuación en este tipo de situaciones, como que el rechazo sea por escrito, para lo que se adjunta un modelo válido. La aproximación bioética que se ha realizado a estas situaciones recoge las posibilidades de actuación de los profesionales en cada uno de los supuestos que pueden darse, desde una emergencia o urgencia en la que se vea inmersa una persona que ha manifestado el rechazo a este tipo de tratamiento, a las actividades programadas, pasando por las ocasiones en las que sean menores las personas afectadas o mujeres embarazadas. En todas las posibilidades se hace un recuento de las mejores opciones de actuación, según la normativa y los criterios bioéticos, y se adjunta también un modelo de derivación del caso a la Fiscalía en aquellos casos en los que sea imprescindible su concurrencia. En el caso de las intervenciones programadas, aquellas que no están sujetas a una inmediatez inherente a una emergencia sanitaria, se establecen también las mejores maneras de actuación en cada uno de los casos y se recomiendan opciones de planificación y preparación de la operación quirúrgica que pueden contribuir a facilitar una correcta atención sanitaria a este colectivo sin necesidad de recurrir a las transfusiones sanguíneas o de hemoderivados que rechazan. Se trata de intentar facilitar la más correcta atención posible pero respetando en todo momento su derecho a rechazar este tratamiento como opción terapéutica. Ahora, cada uno de los centros sanitarios del Sistema Sanitario Público Andaluz tendrá que adecuar su protocolo de actuación conforme a estas recomendaciones, siempre en la medida de sus posibilidades tecnológicas, humanas y capacitación técnica. Entre las recomendaciones que se recogen en este protocolo se hace hincapié en los beneficios del Testamento Vital en este tipo de situaciones, dado que facilitan bastante a los profesionales la labor en estos casos porque clarifican su voluntad en caso de que no puedan expresarla y solventan posibles conflictos por la representación. Se trata de uno de los primeros documentos de este tipo que se realiza en una comunidad autónoma y en el que se recogen recomendaciones que afectarán a todos los centros del sistema sanitario público de Andalucía. La elaboración de este documento pone de manifiesto el compromiso de la Administración sanitaria con este colectivo. http://www.teleprensa.es/andalucia-noticia-319931-bateria-de-recomendaciones-ante-el-rechazo-de-transfusiones-de-sangre-en-centros-del-sas.html LA INFORMACION QUE EXPONEMOS EN ESTE ARTICULO ESTA BASADA EN FUENTES FRANCESAS. FRANCIA ES UN PAIS QUE SE HA ERIGIDO EN FISCAL ANTI-TESTIGOS, POR DIVERSOS MOTIVOS, UNO DE ELLOS, LAS NEGATIVAS A LAS TRANSFUSIONES. El punto principal de la controversia que actualmente se debate en contra de los Testigos de Jehová es su rechazo selectivo de la transfusión de sangre. Esta opción terapéutica basada principalmente en sus creencias religiosas es regularmente vilipendiada por los medios de comunicación hasta el punto de que los padres son acusados ??a veces de poner en peligro las vidas de sus hijos menores de edad. En el sitio web WIKIPEDIA, aparece el siguiente comentario: “De acuerdo con el médico estadounidense Dr. Jerry Bergman, entre 450 y 1.150 testigos de Jehová están muriendo cada año a causa de su negativa a ser transfundidos” Cuales son las fuentes? El Doctor Jerry Bergman , es en realidad un ferviente creacionista, hijo de una madre testigo de Jehová, conocido por sus controvertidas opiniones sobre el Holocausto y el darwinismo, y su postura en contra de los Testigos de Jehová ( que no se adhieren a la creencia de que la tierra se creo en 6 días de 24 horas). Vigi-sectes es un sitio de mala reputación, según Google, principalmente por la fiscalía contra las sectas , de sólo información negativa sobre ellos. Este tipo de extrapolación no se hizo con una proyección científica seria (entre la población del mundo en comparación con la de los Testigos de Jehová) y es puramente imaginaria, ya que no toma en cuenta las especificidades de países, los hospitales, y cada alternativa frente a la sangre! Estas cifras sacadas de la chistera se contradicen por cualquier base de datos. Aparte de los rumores en algunos sitios web , no tenemos datos estadísticos precisos sobre el número de TcJ o sus hijos que hayan muerto después de rechazar una transfusión de sangre. El Jefe de Asuntos Religiosos frances, Didier Leschi, hablo de una cifra oficial y reveladora entre 2003 y 2006, durante su comparecencia al Parlamento: “Me pareció que era necesario pedir a los departamentos de la prefectura un censo, de 3 años de los incidentes relacionados con la transfusiones. Dados los resultados, que se remontan entre 2003 y 2006, un pequeño número de incidentes con frecuencia se resolvieron mediante dialogo. Nunca hiubo un incidente que involucrase a niños o riesgo para la vida en la operación del servicio público hospitalario. No se han reportado en los últimos tres años. ” Esta informacion esta lejos de las “carnicerias” entre los testigos de Jehova. Tratando de aumentar el numero de presuntas victimas a la negativa de las transfueiones, los opositores se apresuran a jugar con habilidad confundiendo muertes sin nada que ver con la negativa a transfusiones y las muertes por su negativa. Y acuden a opiniones de otros involucrados y no a la del Testigo envuelto. Las criticas de los opositores estan perdiendo consistencia mas y mas cada dia, basadas en emociones sesgadas y no en razones cientificas. BENEFICIOS EXITOSOS DE LA CIRUGIA SIN SANGRE En Francia comenzaron los problemas a finales de los 80,a raiz de reportajes de la television Francesa TF1, en la que periodistas insistian en preguntar a dos madres TcJ, “que escogerian, salvar a sus hijos con una transfusion o dejarles morir por cuestiones religiosas?” Añadase a esto, la gran publicidad de las campañas de donacion de sangre. Habilmente, se pastoreo la opinion publica, diciendoles que no habia una tercera opcion y que los TcJ eran unos fanaticos asesinos, aunque no se presentasen pruebas de muertes. Sabemos que la sangre tiene la funcion vital de transportar oxigeno a todo el cuerpo. Pero aun con la mitad de nuestros globulos rojos, se puede transportar el 75% del oxigeno que necesitamos y recordando que descansando, solo usamos el 25% del oxigeno de la sangre. Los cirujanos siempre han pensado que el nivel de hemoglobina aceptable para un paciente, no debe bajar de los 10 g por dl. Pero con los avances de la medicina actual, los pacientes pueden sobrevivir con 8 g por dl. Y numerosos casos lo hacen con apenas 4 g por dl. Un solo TcJ informa: “pase de 7,7 g a 9,8 g de hemoglobina en 5 dias, gracias a la EPO. estaba sano 10 dias despues, con 11,5 g. Tomemos el caso de un niño en Francia, que perdio mucha sangre en un accidente. La llegada de la ambulancia puede aportarle sangre? NO, porque esta prohibido. Sin mencionar el peligro de administrarla a toda prisa. se requiere al menos una hora para hacer un examen de compatibilidad. Asi que en la practica, que es una urgencia? Tratar de detener la hemorragia y despues tratar de restaurar el volumen sanguineo. A veces se administra oxigeno en alta concentracion. Y despues, solo despues, se estudia si administrar sangre o no. Nos fijaremos en los casos de clinicas que se especializan en el ahorro en el uso de sangre, que usan restauradores recombinantes que aporten oxigeno al cuerpo, de manea que el corazon bombee mas sangre, manteniendo las funciones vitales. La perdida de sangre es reemplazada por un liquido adecuado, y asi el flujo de sangre se diluye con mas facilidad, incluso en pequeños capilares. Las transformaciones quimicas que tienen lugar, permiten que mas oxigeno se libere en los tejidos y con el tiempo, la medula osea sustituye la sangre perdida. Sin embargo, durante 30 años, en Francia, se ha hecho creer al publico que los testigos de Jehova, dejan morir a sus hijos, intoxicando con algun caso puntual. Cada año en Francia, 500.000 pacientes (medio millon), reciben 2.5 millones de transfusiones de sangre. la sangre solo puede mantenerse 40 dias y debe ser compatible entre donante y receptor. Suele ser muy peligroso el uso de la sangre pasadas 2 semanas. La escasez de donaciones y la atencion integral que conlleva, es cara. De ahi, la idea de prescindir de las donaciones. En primer lugar, para muchos cientificos, la hepatitis C es un problema importante de salud publica en los proximos años. Solo en Francia hay 600.000 personas contagiadas. De ellos, esta documentado que al menos 250.000, han sido contagiados por una transfusion de sangre.!!! Y esta documentado, que de esos contagiados, 200.000 seran cronicos, sin curacion. Muchos evolucionaran a cirrosis unos 80.000, otros a cancer de higado latente, unos 16.000; sin curacion. la Asociacion de Victimas informa que el contagio por hepatitis C causa mas muertes que el contagio de SIDA. La hepatitis C, progresa lentamente en el cuerpo. Los sintomas aparecen a 20 o 30 años de la transfusion. Por eso, la falta de interes de los medios de comunicacion por estas miles de muertes. Dos estudios del Centro Medico de la Universidad de Duke, revelan que las transfusiones causan mas daño que bien, dado que la sangre almacenada, pierde oxido nitrico a las 3 horas de su “recoleccion”, un elemento clave, pues facilita la transferencia del oxigeno de la sangre a los tejidos. Los globulos rojos se endurecen y ya no pasan por las aterias pequeñas. Los pacientes transfundidos son muy propensos a un ataque cardiaco por ello. Las transfusiones no son una panacea. La sangre es un producto peligroso. En Canadá, ya a finales de 2002, el 30% de las operaciones sin transfusiones eran de personas que no eran Testigos de Jehová! Teniendo en cuenta todo esto, seria muy simplista decir que rechazar una transfusion de sangre es negarse a la vida. http://blogs.ideal.es/replicasalaapostasiaprofesional/2011/09/04/cuantos-testigos-mueren-sin-transfusion/ Les Témoins de Jéhovah et la transfusion sanguine Le principal point de polémique qui revient actuellement à l’encontre des témoins de Jéhovah réside dans leur refus sélectif de la transfusion sanguine. Ce choix thérapeutique fondé avant tout sur des convictions religieuses est régulièrement utilisé pour traiter ces chrétiens comme des criminels, accusant notamment les parents de mettre en péril la vie de leurs enfants mineurs. Mais, alors qu’on retrouve en boucle sur la toile des ‘informations’ sur des témoins de Jéhovah morts pour avoir refusés une transfusion au point qu’on ait l’impression que cela arrive tous les jours, la presse en fait rarement écho ! Que ce passe-t’il ? A-t’on de vrais chiffres ? Y a-t-il vraiment toujours préjudice à refuser une transfusion sanguine (TSF) ? Une nouvelle rumeur diffusée en boucle Sur le site Wikipédia on trouve ce postulat: “Selon les médecins américains David Reed Dr Jerry Bergman, entre 450 et 1150 Témoins de Jéhovah meurent par an du fait de leur refus de se faire transfuser” Quelles sont les sources ? Je cite: “voir Blood Transfusion du Dr. Jerry Bergman, Witness Inc., page 3 (le Dr Jerry Bergman est un expert auprès des tribunaux des États-Unis pour les questions touchant les Témoins de Jéhovah. Il a écrit plus de 20 livres et plus de 400 articles dans des ouvrages spécialisés.) Cité par vigi-sectes [archive]” Pour la forme; le docteur Jerry Bergman, est en réalité un fervent créationniste, fils d’une mère témoin de Jéhovah, connu pour ses points de vues controversés sur l’Holocauste et le Darwinisme et ses prises de position contre les Témoins de Jéhovah (qui ne souscrivent pas à la croyance selon laquelle la terre aurait été aménagée en 6 jours de 24 heures)! Vigi-sectes est un site peu recommandable selon Google et principalement à charge contre les sectes. Pour le fond; ce genre d’extrapolation si vraiment elle a été faite sur une base de projection scientifique sérieuse (entre la population du monde par rapport à celle des témoins de Jéhovah) est purement fantaisiste puisqu’elle ne tient pas compte des spécificités des pays, des hôpitaux, des alternatives et de chaque cas face à la transfusion sanguine ! En dehors des rumeurs colportées dans quelques sites internet, nous ne disposons d’aucuns chiffres statistiques précis du nombre de fidèles ou de leurs enfants qui seraient morts suite à leur refus de transfusion sanguines. En France même sur le site de Wikipédia pris d’assaut par des opposants aux témoins de Jéhovah aucun cas avéré cité ! Enfin, le chef du Bureau des cultes, Didier Leschi, a indiqué un chiffre officiel et révélateur entre 2003 et 2006, lors de son audition parlementaire: “il m’a semblé nécessaire de demander aux préfectures des départements de faire le recensement sur les 3 dernières années des incidents liés à la transfusion. Au vu des résultats obtenus, ce qui remonte, c’est un petit nombre d’incidents souvent réglés par la discussion. Jamais d’incident, qui met en cause des enfants ou le pronostic vital ou le fonctionnement du service public hospitalier, ne m’a été signalé ces trois dernières années.” On est bien loin du cliché véhiculé sur l’hécatombe parmi les témoins de Jéhovah ! En vu de grossir le nombre des supposés victimes du refus de la TSF, certains opposants n’hésitent pas à jouer habilement de la confusion entre la mort suite à des complications aucunement liées au refus de la TSF et la mort qui serait causé par son refus, et entre un proche de témoins de Jéhovah concernés et ceux-ci… Mais au regard de la complexité des cas avérés ces critiques visant le refus sélectif et éclairé de la TSF perdent de plus en plus de consistance et, de ce fait, font plus appel à l’émotion qu’à la raison scientifique.
Le ‘sang providence’ Tout serait parti de reportages télévisés sur Tf1 et France 2 sur les Témoins de Jéhovah à la fin des années 80. Des journalistes avaient interrogé certaines mères Témoins de Jéhovah sur le vif du sujet par cette question: “si votre enfant a besoin un jour d’une TSF, préfèreriez-vous qu’il meure ou bien choisiriez-vous qu’il se fasse soigner ?” Ajoutons à cela, la sur médiatisation du don du sang comme vital et sans danger. A partir de là, l’opinion publique a été habilement formatée sur la certitude qu’il n’y avait pas de 3ème possibilité et que les Témoins – bien que fort méconnus – sont des fanatiques meurtriers. Il faut dire que dans l’imaginaire collectif: le sang = la vie. L’instinct de conservation est entretenu par la sacralisation du geste du donneur qui apparaît comme altruiste, solidaire et donnant la vie. Mais pour moi qui ai étudié la biologie appliquée et la biochimie à l’université, je sais qu’en médecine, les choses ne se passent pas exactement ainsi. Il n’est pas question ici de dire que la transfusion est inutile mais de la relativiser. Remettons les pendules à l’heure: on sait que le sang a pour fonction vitale de transporter l’oxygène dans le corps. Or, quand bien même il resterait la moitié seulement de nos globules rouges, le transport de l’oxygène peut se faire à environ 75 % de la normale, sachant qu’au repos on n’utilise que 25 % de l’oxygène disponible dans le sang. N’aurait-on donc pas un peu trop exagéré le problème de la perte de sang ? En effet, pendant longtemps les chirurgiens ont pensé que le seuil du taux d’hémoglobine acceptable pour un patient ne devait pas descendre à 10 g par dl. Or, avec les avancées de la médecine, on a compris qu’un patient, selon son état, pouvait facilement survivre à 8 (voir dans certains cas à 4). Ce détail est intéressant puisque, selon des chirurgiens, cela permet de réduire de moitié les TSF quand on sait les nombreuses complications qu’elles entraînent ! D’ailleurs, un témoin de Jéhovah, sous le pseudo DMA témoigne sur un site: “Je suis passé de 7.7 g d’hémo à 9.8 g en 5 jours.. grâce à l’EPO et un corps sain. 10 jours après j’étais à 11,5…” Qu’en est-il des enfants ? Le cliché de l’enfant privé de soin vital Prenons l’exemple d’un enfant en France qui perd beaucoup de sang suite à un grave accident. Le SAMU intervient; même s’il arrive tard, peut-il transporter dans son véhicule des produits sanguins ? Non; c’est interdit. Encore moins l’administrer à la va-vite. Si on doit le transfuser, il faudra faire des examens de compatibilité ce qui prend au moins une heure. Dans la pratique, que font les urgentistes ? Ils essaient de stopper l’hémorragie, ensuite restaurent le volume sanguin. Parfois, ils administrent de l’oxygène à forte concentration. Ensuite, selon la pratique, ils transfusent ou non. Dans le cas où on se trouve devant une clinique qui utilise les méthodes d’épargnes sanguines, on utilise des restaurateurs recombinants qui vont apporter de l’oxygène à l’organisme, de sorte que le cœur en pompant davantage de sang maintient les fonctions vitales. Le sang perdu ayant été remplacé par un liquide approprié, la circulation du sang maintenant dilué se fait plus facilement, même dans les petits vaisseaux. Les transformations chimiques qui s’opèrent permettent que davantage d’oxygène soit libéré dans les tissus et avec le temps la moelle osseuse reconstitue le sang perdu. Cela arrive très souvent. Plus l’enfant est jeune, plus son système sanguin est moins volumineux, et donc plus fragile pour supporter les effets post-transfusionnels. Le cas se complique quand il s’agit d’opérations programmées lourdes comme pour les hémophiles. Mais là encore, il existe des procédés éprouvés pour agir sans TSF allogène. Si un enfant a besoin de sang et que les parents s’y opposent le médecin peut transfuser sans passer par un tribunal…La question ne se pose donc plus. Pourtant, en France, cela fait trente ans qu’on entend que les Témoins de Jéhovah laissent mourir leurs enfants mais depuis aucun décès imputable au refus de TSF n’a été recensé chez ces derniers ! Faut-il pour autant croire qu’il n’existe que la transfusion comme méthode pour stopper les hémorragies ou maintenir le volume sanguin lors d’opérations chirurgicales ? Une avalanche de découvertes de risques post-transfusionnels Si chaque année, en France 500 000 patients bénéficient de 2,5 millions de transfusions sanguines, le sang ne se conserve que 40 jours au maximum, et doit être compatible entre le receveur et le donneur [Sources] et dans 70 % des cas s’averre dangereux s”il est utilisé après 2 semaines. De plus avec la pénurie des dons, la prise en charge globale est onéreuse. D’où l’idée de se passer des dons… Tout d’abord, pour de nombreux scientifiques, l’Hépatite C sera un des grands problèmes de santé publique dans les prochaines années. En France, selon des estimations de 2002 il y aurait au moins 600 000 personnes atteintes d’Hépatite “C” ! Selon la même source sur ce chiffre 250 000 des malades porteurs du virus “C” auraient été infectés par transfusion ! Et sur ce nombre 200 000 personnes, sont potentiellement contaminantes et susceptibles de développer une Hépatite chronique. Ces porteurs chroniques du virus peuvent évoluer vers une cirrhose et celle-ci vers un cancer du foie dans 20% des cas. Si 40 % des cas sont difficiles à traiter cela veut dire que 80 000 porteurs chroniques vont développer une cirrhose et finalement 16 000 personnes contaminées vont avoir un cancer du foie mortel, en latence ! L’Association des victimes ajoute: “la contamination transfusionnelle par le virus “C” fera, à terme, beaucoup plus de mort que la contamination par le virus du SIDA“. Comment cela? L’Hépatite C progresse lentement dans le corps. Il arrive que les symptômes ressurgissent 20 à 30 ans après la transmission ! Les complications de l’Hépatite “C”, la cirrhose et le cancer du foie, sont moins rapides et moins spectaculaires que les complications liées au Sida, ce qui explique en partie le désintéressement des médias pour ces milliers de victimes. Voyez ici le témoignage de Daniel qui a contracté une maladie lourde suite à une TSF dans cette vidéo. Selon deux études du Centre médical de l’Université de Duke, révélée à l’AFP le 8 octobre 2007, ‘les transfusions sanguines causeraient plus de mal que de bien‘, car le sang, quand il est stocké, perd de l’oxyde nitrique, un composant clé, dans les 3 heures qui suivent son prélèvement. Or ce dernier facilite le transfert d’oxygène des cellules des globules rouges du sang aux tissus. Les cellules des globules rouges deviennent plus dures alors que le taux d’oxyde nitrique diminue, rendant le passage dans les petits vaisseaux encore plus difficile.”Si les vaisseaux sanguins ne peuvent pas s’ouvrir, les cellules des globules rouges refluent dans les vaisseaux et les tissus ne sont pas oxygénés.” Des patients transfusés auraient une plus grande propension à faire des attaques ou défaillances cardiaques, ce qui peut entraîner la mort. Un récent article du Wall Street Journal (en anglais) nous informe qu”un comité consultatif de l’Administration américaine des aliments et des médicaments recommande d’interdire aux personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique [de plus en plus nombreux] de donner leur sang, un rétrovirus étant soupçonné d’avoir un lien avec cette maladie” Selon l’anesthésiologiste cardiaque Bruce Spiess “Probablement 40 à 60 % des transfusions sanguines ne sont pas bonnes pour les patients” (De la Virginia Commonwealth University de Richmond) [Lien ici.]
Un intérêt croissant pour des alternatives à la TSF
Les TSF ne sont pas la panacée. Depuis ‘les affaires du sang contaminé’ on a pris conscience que le sang peut devenir un produit dangereux. Evoquant un article du New Scientist sur ce problème, Le Figaro du 26 septembre 2002 signale que des “centaines de personnes meurent chaque année au cours d’accidents de transfusion qui pourraient être évitées”. Le professeur Bernard Glorion, déclara en tant que président de l’Ordre des Médecins en 1996:“Dans les années à venir, la chirurgie sans transfusion devrait connaître une évolution importante, pour des raisons financières d’une part, et dans l’intérêt des patients, d’autre part. C’est un domaine qui dépasse largement le simple cadre des Témoins de Jéhovah” (Le Quotidien du Médecin, 19 février 1996 p 34) Au Canada, à la fin de l’année 2002, 30% des demandes d’opérations sans transfusions émanaient de personnes qui n’étaient pas Témoins de Jéhovah ! (Lien ici) La France va-t-elle suivre l’exemple du Canada ? En tout cas, on espère que les profits réalisés par les banques de sang ne vont pas l’emporter sur l’amélioration des techniques médicales. Ainsi avec l’avènement de nouvelles épidémies infectieuses, l’amenuisement des dons, et le développement de la recherche médicale de plus en plus de méthodes alternatives à la transfusion sanguines sont proposées, voire préférées dans certains cas pour limiter les effets secondaires post-transfusionnels qui souvent surviennent bien après. Rappelons que l’armée américaine, et plus de 120 cliniques dans le monde ont décidés de développer les alternatives à la TSF en souhaitant éviter l’utilisation du sang sur leurs patients. [1] Quels sont ces alternatives [2]?
Quelques exemples de stratégies d’épargnes sanguines : SOLUTIONS RESTAURATRICES OU DE REMPLISSAGE DE VOLUMES SANGUINS: LE RINGER LACTATE, LE DEXTRAN ET L’HEMACEL: Ce sont des restaurateurs en cas de perte sanguine massive suite à un accident ou bien pendant une intervention chirurgicale pour combler rapidement les pertes. Les avantages: ils ne sont ni toxiques ni chers, facilement disponibles, pouvant être stockés à température ambiante, ne nécessitent pas d’épreuves de compatibilité et sans risque de maladie lié aux transfusions. AUCUNES DERIVES THERAPEUTIQUES MAIS JUSTE UN CHOIX ! Au vu de tous ces éléments, il serait vraiment réducteur et peu objectif de laisser entendre que refuser le sang équivaut à refuser la vie. Le sang n’est pas synonyme de vie; on peut mourrir après avoir été transfusé. Les facteurs risques-bénéfices ayant été évalués; dans la plupart des cas le refus du sang ne comporte pas plus de dangers que le sang lui même. Certaines méthodes alternatives ayant fait leurs preuves ceux-ci ont aussi l’avantage de provoquer moins d’effets secondaires. Ce qui est en jeu c’est surtout le droit de choisir un traitement alternatif au bénéfice de la recherche médicale qui avance à grands pas dans ce domaine [5] ! Des Témoins de Jéhovah hémophiles, ou gravement accidentés, ont été soignés avec succès à l’aide de ces techniques. Mais la médecine, hélas, ne guéri pas tout; beaucoup de gens sont morts alors qu’ils avaient accepté une transfusion et, inversement, d’autres sont en vie alors qu’ils avaient refusé cette thérapeutique ! Même si en France quelques Témoins adultes sont morts après avoir refusé du sang, cela ne prouve pas qu’ils seraient encore en vie s’ils en avaient accepté. Les protocoles de soins faisant appel aux alternatives à la transfusion utilisent les plus récentes avancées en matière médicale. Les Témoins de Jéhovah sont heureux de pouvoir en bénéficier tout comme bien d’autres patients… [1] Il y a quelques années, on a répertorié dans le monde plus de 120 hôpitaux qui ont mis sur pied des services spécialisés dans la médecine et la chirurgie sans TSF. Dans le monde, plus de 100 000 chirurgiens et médecins se sont engagés à respecter les croyances des Témoins de Jéhovah en les soignants sans TSF. Ils sont prêts à collaborer avec près de 1500 Comités de Liaison Hospitalier, composés de Témoins qui travaillent les uns avec les autres pour proposer, en synergie, les meilleures solutions alternatives aux nombreux cas qu’ils rencontrent. La clinique parisienne Alleray-Labrouste, par exemple, vient de développer un service chirurgical sans transfusion de sang . Aux Etats-Unis, l’Englewood Hospital Medical Center (EHMC) dispose d’un budget de 4,69 millions de dollars pour le programme de médecine sans TSF dont 1,49 million de dollars ont été débloqués par Steven Rothman, politicien américain républicain et membre de la Chambre des représentants des États-Unis (Lien ici). Toujours dans ce pays, il existe des cliniques où on trouve à l’entrée cet avertissement : ” Ici on soigne sans transfusions sanguines“. [2] Les Témoins de Jéhovah ont élaboré un DVD qui reprend quelques-unes de ces alternatives. Des critiques (dont des médecins consultés par M.Brard) ont fustigé un manque de preuves, alors que la plupart des membres du comité scientifique ayant collaboré à la fabrication du DVD sont des sommités mondiales et des références dans leur domaine: citons parmi eux le Professeur J. Scheele, chef du service de chirurgie générale digestive et de transplantation, à Iéna en Allemagne; Professeur Van Der Linden, du Département d’anesthésie cardiaque à l’hôpital Brugmann-HUDERF, Bruxelles; le Dr R. K. Spence, Directeur de programme de formation en chirurgie à Birmingham (Alabama) aux Etats-Unis; et le Dr T. K. Rosengart, chef du service cardiothoracique à Evanston Northwestern Healthcare dans l’Illinois. Les faits montrent que ces thérapeutiques ont fait leur preuve. Pour plus de renseignements cliquer ici. . [3] En octobre 1980, une Témoin de Jéhovah gravement blessée au cours d’un accident de la route en Hollande risquait de perdre la vie par suite des pertes sanguines subies. Comme ses convictions religieuses ne lui permettaient pas d’accepter une transfusion de sang allogène, il semblait y avoir peu d’espoir de survie. Pourtant, sa vie a été sauvée, grâce à du sang artificiel reçu du Royaume-Uni (Lien ici). [4]La plupart des Témoins, selon leur conscience, acceptent ce type de transfusion considérant que c’est une prolongation de leur système sanguin. [5] Le refus d’un élément thérapeutique ne délie nullement le médecin de sa responsabilité quant aux autres possibilités de soin ; son devoir d’assistance reste entier à cet égard. Mais s’il a pris toutes les mesures que les limitations clairement imposées par le patient lui permettaient, le médecin ne peut être accusé d’aucune faute. http://www.lepost.fr/article/2011/08/11/2567056_les-temoins-de-jehovah-et-la-transfusion-sanguine.html En todo tipo de intervenciones quirúrgicas, incluso las que tienen que ver con el hígado, es posible operar sin tener que realizar transfusiones de sangre, explica el doctor Gonzalo Cardemil, del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
En nuestro país, el Hospital Clínico de la Universidad de Chile es el único que cuenta con un programa especial para realizar cirugías sin trasfusiones. En un comienzo, como explica Gonzalo Cardemil, profesor a cargo del Programas de Medicina y Cirugía Sin Transfusión de Sangre (PMCSTS), este sistema era de derivación de los otros establecimientos para personas que, por su religión, no podían recibir donaciones de sangre. “Para el grupo religioso que se niega a ser transfundido es una necesidad esto de la operación sin sangre o sus derivados”, afirma el doctor Cardemil. Pero los estudios al respecto y la práctica de intervenir sin transfusión beneficia en general a todo tipo de pacientes, según lo advierte el especialista. Esto ayuda a reducir costos, porque muchas veces la sangre es un recurso difícil y el proceso también es caro. -¿El paciente tiene la opción de decidir no hacerse una transfusión? -Desde luego, es exactamente igual que cualquier otra terapia informada. Lo curioso es que se dé el caso de la persona que en forma voluntaria no quiere recibir una donación. -¿Por qué el evitar una transfusión está ligado a alguien que por su religión le está prohibido? - Existe un segundo grupo luego de los que tienen razones religiosas, interesado en esta práctica y es el personal de las profesiones médicas o paramédicos. Se da mucho más también con los pacientes que permanecen más tiempo en el hospital, pero en la urgencia es más complicado. -¿Cuánto es lo que por convención deben suministrar en una transfusión? -Mundialmente es 7 gramos de hemoglobina, lo que significa que con esa cantidad ese paciente no tiene riesgos. Pero hemos tenido pacientes que han andado bien con 1,5 gramos de hemoglobina. -¿Son todas las cirugías las que podrían hacerse sin transfusión? -Nosotros hemos hecho todo tipo de cirugía incluso hepáticas, las que son más riesgosas y se puede requerir con mayor probabilidad de sangre. Pero con una buena estrategia, y llegando con el paciente en buenas condiciones se pueden minimizar los riesgos de las personas. -¿Existen otros hospitales que cumplen con este protocolo? - Como institución de salud es el único. Pero también lo realiza el hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar en pacientes cardiacos. Debe existir un grupo afiatado y eso es lo difícil. En las clínicas privadas debiera ser más fácil, pero no existen los equipos especializados. Este programa funciona desde 2000. En 2004 se registró un total de 300 pacientes, por lo que al 2011, debieran haber más de 600 personas que se han sometido a operaciones sin transfusión, en el área traumatológica, coronaria, ginecológica o digestivo. Avelino Retamales, director del Departamento de Información sobre Hospitales para Testigos de Jehová, explicó que este programa ha ayudado a que se produzca un cambio cultural en el manejo de los pacientes que se exponen a una transfusión. “Ya se han realizado dos trasplantes de Hígado sin el uso de sangre, cosa impensada hace 15 años atrás”, agregó. Estas materias han sido incluidas en la malla curricular para los alumnos de pregrado que pasan por el Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. http://www.lanacion.cl/medico-chileno-promueve-cirugias-sin-transfusion-de-sangre/noticias/2011-06-16/153141.html La intervención se hizo por primera en el Hospital Zonal de Trelew.
Recuperado. Tello, tras la operación, vuelve a caminar. Y a los pocos días participó de un encuentro religioso.
Guillermo Tello tiene 65 años, es testigo de Jehová, el jueves abandonó el Hospital Zonal de Trelew tras ser operado de la columna sin recibir dadores de sangre. El hombre práctica esa religión que de acuerdo a los principios bíblicos, no permite las transfusiones, es por eso que en la intervención quirúrgica se dispuso un mecanismo que recupera el plasma del paciente para su reutilización. Es la primera operación de estas características que se realiza en el nosocomio local. En Trelew ya existe un antecedente: el 27 de febrero Jorge Antelaf, también testigo de Jehová, fue intervenido quirúrgicamente del corazón sin recibir transfusión de sangre. La operación, hecha en el Instituto Cardiovascular “Pueblo de Luis”, duró 5 horas. A los pocos días, el paciente participó de una asamblea religiosa (ver aparte). Tello ingresó al Hospital el 2 de junio. La operación, a cargo de los traumatólogos Polini y García, se extendió por 2 horas. El jueves 9, después del post operatorio y de recuperarse de otras enfermedades, el hombre volvió al hogar. “La operación fue un éxito total”, dijo el hijo, Martín Tello. Tello tuvo que soportar el dolor de columna durante 2 años. Es que “hubo que manifestarle de la operación”, poco común, “a directivos del hospital, del PROSATE, PAMI; pero cuando se logró hacer todo, se unificaron criterios” y se avanzó en la intervención. Para la práctica quirúrgica “se trajo un perfusionista de Buenos Aires”. Ya en el quirófano Polini y García, acompañados de la anestesista Palacios, avanzaron con la operación. Y “el perfusionista, que es un técnico hematólogo, comenzó a trabajar con la máquina que recupera la sangre del campo quirúrgico; que ante cualquier pérdida, en vez de transfundir linfa ajena, se utiliza la misma sangre que pierde el paciente y se vuelve a infundir en su propio circuito”, explicó Tello hijo. “El paciente padecía un estrechamiento del canal lumbar a nivel de columna. La operación consistió en liberar el nervio ciático y de esta forma se le liberaron los dolores que tenía”, comentó Tello y detalló: “La columna es hueca por dentro, como un tubo estructural, y al estar estrecho este canal, estaba oprimiendo el nervio ciático. Y eso le impedía caminar con normalidad y le dolía muchísimo”. Antes de que el paciente entre al quirófano, existe un protocolo preintervención. “Se prepara como hacemos con otros pacientes, con eritopoyetino, con hierro endovenoso y otros medicamentos que ayudan a la eritropoyesis, es decir, obligar al cuerpo a fabricar más sangre y de esa forma estamos cubiertos ante un eventual sangrado. Es sencillo, económico y factible”, dijo Tello. Para realizar la operación, “se trajo al técnico de Buenos Aires; nos costó alrededor de 7.500 pesos. Tuvimos que pagar a este señor, aunque después se vuelve a cobrar por medio de PAMI. Es importante que todo testigo de Jehová lo sepa, también la comunidad”. Además “es oportuno señalar que antes, cuando se realizaban estas prácticas, el paciente se derivaba a Buenos Aires, ahora se están haciendo estas operaciones en la zona”. Tello indicó que ante estas operaciones, “tenemos la libertad como ciudadanos argentinos de no aceptar sangre”. Asimismo “queremos agradecer al hospital, inclusive a los médicos que accedieron a la operación. Tam,bién desmitificar la creencia de los testigos de Jehová, queremos que respeten nuestros derechos” http://www.diariojornada.com.ar/17410/Sociedad/Otro_trasplante_a_testigo_de_Jehova_sin_tranfusion Lleida, 17 may (EFE).- La Audiencia de Lleida ha dictado una sentencia en la que estima el recurso interpuesto por un Testigo de Jehová que recibió una transfusión de sangre en contra de su voluntad, tal y como ordenó un juez atendiendo a la petición de los médicos del hospital Arnau de Vilanova que le trataban. En la sentencia, el tribunal señala que “aunque ha de resultar francamente difícil para los profesionales médicos mantener una actitud pasiva que, a la postre, pueda desembocar en el fallecimiento del paciente que no acepta la transfusión”, se debería haber respetado la voluntad del recurrente. Fue el juzgado de instrucción número 1 de Lleida el que en diciembre del año pasado, después de que los médicos del Arnau acudieran a la justicia, ordenó la transfusión de sangre al paciente. El Ministerio Fiscal alegó entonces que, según el Tribunal Constitucional, la vida es un valor fundamental que prevalece a la libertad del individuo, y defendió que el paciente podía tener sus capacidades alteradas en el momento de necesitar el tratamiento. El afectado recibió finalmente dicha transfusión pero recurrió la resolución. La Audiencia rechaza ahora en su sentencia estas consideraciones, al entender que la jurisprudencia del Constitucional ha evolucionado hacia una postura de respeto a las decisiones del paciente, y en segundo lugar porque uno de los médicos que trató al recurrente reconoció que éste tomó su decisión estando plenamente consciente y orientado. “La decisión del paciente de no prestar su consentimiento a la intervención médica debió respetarse”, indica la sentencia, que señala que en este caso no se dio ninguno de los supuestos que la ley establece como excepciones al consentimiento, como son el riesgo para la salud pública y el riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo. Esta sentencia abre la puerta a que el paciente que recibió la transfusión en contra de su voluntad pueda pedir una indemnización civil por ello. http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=818908
Dr. Javier Bárcena Barros,
• La aplicación de estas técnicas, que comenzaron a investigarse hace muchos años en los Testigos de Jehová, quienes rechazan las transfusiones de sangre por razones religiosas, está produciendo unos resultados sorprendentes, hasta el punto de que miles de facultativos en el ámbito mundial han hecho suya la cita de Viele y Weiskopf en el artículo: «¿Qué nos enseñan acerca de la necesidad de transfundir los pacientes que rechazan la transfusión?».
La frase «la sangre es vida» se ha repetido hasta la saciedad, una aseveración que lleva a muchos a concluir que no utilizar dicho fluido como tratamiento médico equivale a la muerte del paciente. En cambio, en los últimos años se constata una creciente sensibilización social en relación con los inconvenientes de la transfusión. Por ejemplo, ya en 1996 una encuesta Gallup realizada en Canadá mostró que el 89% de los encuestados preferirían otra alternativa a la transfusión de sangre, aún cuando esta se considerara necesaria durante el acto quirúrgico. En la actualidad, las personas informadas no siempre aceptan una transfusión de sangre, pues existe una lógica preocupación por las consecuencias que pudieran derivarse de ella. No es para menos ya que, si bien las transfusiones resultan hoy más seguras que antes, lo cierto es que no se deben pasar por alto los riesgos evidentes que conllevan, algunos ya ampliamente conocidos, como: transmisión de graves enfermedades infecciosas, reacciones transfusionales, o alteraciones del sistema inmunológico, y otros quizás aún por conocer. La preocupación de los profesionales de la salud debe estar centrada en dar a los pacientes la mejor atención médica y la cirugía más segura, de más calidad. Por eso la medicina moderna se ocupa, con creciente intensidad, en resolver este problema, atendiendo a la demanda de la gente y ofreciendo la posibilidad de una cirugía libre de los efectos perjudiciales y riesgos potenciales de la sangre y sus derivados. De hecho, en las revistas médicas más prestigiosas proliferan artículos sobre técnicas de ahorro hemático, y se suceden con inusitada frecuencia congresos y simposios sobre cirugía sin sangre, que están generando en la clase médica un interés creciente. Es evidente que algo está cambiando en la manera de entender la praxis médica en este campo. Un principio que parecía inamovible hace sólo unos años “la sangre es vida”, se está tornando hoy día en: “vida más segura, sin transfusión de sangre”. Convendría aclarar a qué nos referimos al hablar de cirugía o tratamiento médico sin sangre, y también qué alternativas ofrece la medicina moderna para paliar el uso de sangre o hemoderivados. Cirugía sin sangre. El concepto se utiliza con frecuencia en la literatura quirúrgica, y se aplica a una gran variedad de procedimientos destinados a prevenir las pérdidas sanguíneas y minimizar o suprimir la transfusión. Es decir, un conjunto de estrategias que aplicadas de forma combinada o aisladamente evitan el uso de sangre y hemoderivados. Para conseguir dicho objetivo, se siguen tres líneas de actuación: 1) reducir al máximo las pérdidas, 2) rentabilizar la propia sangre del paciente mediante técnicas quirúrgicas y anestésicas adecuadas, y 3) utilizar sustancias farmacológicas que estimulen la producción endógena de sangre (hematopoyesis). Alternativas. Algunas de las alternativas que se están utilizando son las siguientes: Instrumentos quirúrgicos hemostáticos, tales como el electrocauterio, bisturí ultrasónico o el coagulador de rayo argón, que reducen la hemorragia y contribuyen a una menor manipulación de los tejidos. También existen agentes hemostáticos tópicos. Autotransfusión, la reutilización de la propia sangre del individuo; ya sea mediante técnicas de hemodilución (extracción de sangre y sustitución del volumen extraído por soluciones expansoras en el momento de comenzar la intervención) o de recuperación del foco hemorrágico durante o inmediatamente después de la intervención, para ser reinfundida al paciente mediante máquinas especiales. Expansores del plasma, fluidos sintéticos que pueden transfundirse como sustitutos temporales de la sangre para mantener el volumen plasmático, la presión, y mejorar la circulación. Eritropoyetina, versión biosintética de una hormona humana natural que estimula la producción de glóbulos rojos. Fármacos antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico y épsilon aminocaproico, que reducen la hemorragia durante y después de una intervención quirúrgica, actuando tanto en la función plaquetaria como en la coagulación y la fibrinolisis. Compuestos de hierro, ácido fólico, vitamina B12 y otras sustancias necesarias para la formación de las células sanguíneas. Soluciones transportadoras de oxígeno. Sustituyen la capacidad de la sangre para transportar el oxígeno a los tejidos. La aplicación de estas técnicas, que comenzaron a investigarse hace muchos años en los Testigos de Jehová, quienes rechazan las transfusiones de sangre por razones religiosas, está produciendo unos resultados sorprendentes, hasta el punto de que miles de facultativos en el ámbito mundial han hecho suya la cita de Viele y Weiskopf en el artículo: «¿Qué nos enseñan acerca de la necesidad de transfundir los pacientes que rechazan la transfusión?». Los autores mencionan que las técnicas aprendidas en el tratamiento de estos pacientes sirven de paradigma para tratar óptimamente a los demás pacientes quirúrgicos . En la actualidad, ya existen en el mundo mas de doscientas unidades de cirugía sin sangre. A este respecto, la revista médica Jano hace ya algunos años publicó un artículo titulado «¿Hacia una medicina sin Transfusiones?». En él se explicó que en Estados Unidos ya existían entonces cerca de cien centros hospitalarios con programas de medicina y cirugía sin sangre o hemoderivados. Su número ha crecido tanto en los últimos 5 años que ya cuentan con una organización propia: la Asociación Nacional de Medicina sin Sangre (NABS). En España, algunos de los grandes cirujanos, como mi amigo el Dr. Juan Manuel Revuelta, Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, comparten hoy estas iniciativas. El Dr. Revuelta ha escrito: «Desde hace unos años venimos interviniendo quirúrgicamente a pacientes con patología cardiovascular compleja sin utilización de hemoderivados, en los que hemos podido demostrar resultados tan satisfactorios como con el resto de nuestros pacientes. De hecho, raramente utilizamos hemoderivados, gracias a este programa que iniciamos con los testigos de Jehová». Una nota de prensa que leí hace unos días informaba que en el hospital La Paz de Madrid, se vienen aplicando desde 1998 varios programas de ahorro de sangre con los que se ha conseguido una reducción efectiva en el consumo de hemoderivados. En intervenciones de columna se ha conseguido reducir notablemente las unidades transfundidas, incluso alcanzando una tasa transfusional del 0% en operaciones de prótesis de rodilla. Uno de los colectivos que más se ha beneficiado de estas técnicas son los testigos de Jehová quienes, por razones religiosas, se han negado desde hace mucho tiempo a recibir transfusiones de sangre, cuando casi nadie dudaba de sus múltiples beneficios. ¿Porqué? ¿Qué les motiva a tomar esta decisión? Hace miles de años la Biblia ya hablaba de esta objeción. Sorprende encontrar en ella más de 300 referencias a la sangre, a la que se le da un valor sagrado. Por esta razón el mandato divino “Absténganse de… sangre” se deja traslucir claramente a lo largo de las Escrituras en textos como Génesis 9:4, Levítico 17:13,14 ó Hechos 15: 28,29. Esta norma ya fue comprendida y respetada por los cristianos primitivos. Como relata Tertuliano, un teólogo latino del siglo III quien, señalando el contraste entre las prácticas de los romanos y las de los cristianos respecto a la sangre, dijo: “Deberíais avergonzaros de vuestro error en relación a los cristianos, que ni siquiera la sangre de los animales tomamos en los convites […]. Para tentar a los cristianos, queriendo desviarlos de su camino, les presentáis morcillas llenas con sangre, certísimos de que no les es lícito tomarlas. ¿Cómo hay que entender, pues, que creáis que ansían sangre humana los que confesáis aborrecen sangre de bestia?”. Hoy en día los testigos de Jehová, cristianos para quienes la Biblia sigue teniendo gran importancia en la vida, continúan poniendo en práctica los consejos que ésta contiene, no sólo en lo relativo a este tema, sino también a otros como la neutralidad en los asuntos bélicos y políticos, el amor al prójimo, o las altas normas morales, a pesar de no ser muy populares en los tiempos que corren. Desde luego, todo esto obliga a pensar en la importancia de ser humildes, saber escuchar, y respetar “al otro”. Me viene a la mente lo que escribió el profesor de derecho Charles Baron, de la Boston Law School: “La labor de las minorías que luchan por sus derechos a menudo ha beneficiado a la gente en general. En este tiempo, cuando el sida y otras enfermedades transmitidas por la sangre son una auténtica amenaza, la labor de los testigos de Jehová a la hora de promover cirugía sin sangre y otras técnicas médicas sin sangre ha beneficiado a todos los pacientes. Merecen nuestro agradecimiento”. Dr. Javier Bárcena Barros, colegiado número 50.949 de Madrid http://revistatara.com/modules.php?name=News&file=article&sid=19376 Asombrosa recuperación del Testigo de Jehová.
De vuelta al ruedo. Tras su operación, Jorge Antelaf volvió a su fe.
Para algunos fue sorprendente. Es que después de ser reoperado del corazón hace dos semanas sin recibir donaciones de sangre, Jorge Antelaf, participó de una asamblea de testigos de Jehová en Puerto Madryn el fin de semana. El caso fue publicado en exclusiva por Jornada y generó repercusión en el ambiente local. El practicante fue intervenido en el Instituto Cardiovascular “Pueblo de Luis” y la operación se extendió por 5 horas. Médicos formados en la Fundación Favaloro fueron quienes realizaron la cirugía. “Es increíble la recuperación que tuvo Jorge,” destacó uno de los allegados a la familia. Antelaf fue operado por primera vez en 1993 en Buenos Aires. En aquella oportunidad los médicos que participaron de aquella intervención le anticiparon que en 20 años debería ingresar al quirófano nuevamente. Y así lo hizo. El testigo de Jehová fue reoperado, pero sin dadores de sangre, ya que su religión no se lo permite. Tras 5 horas en la sala, el hombre salió airoso de una nueva cirugía a corazón abierto. Antelaf, después de una semana de recuperación, volvió a la iglesia. Y en compañía de su esposa Cristina, le rezó a Díos. http://www.diariojornada.com.ar/10817/Pol%C3%ADtica/El_hombre_de_la_operacion_de_corazon_participo_de_una_reunion_religiosa_ Se trata de un paciente que, por cuestiones religiosas, no recibe transfusiones. Fue en febrero pasado. Nunca se había hecho algo similar en la ciudad. La práctica quirúrgica la realizó un equipo de la Fundación Favaloro.
Después del quirófano. Antelaf y Cristina, en una sala común, tras cinco horas de una operación compleja.
Cuando la ciencia es bien aplicada, se pueden salvar vidas. Y pasó en Trelew. Jorge Antelaf es testigo de Jehová y en su religión están prohibidas las transfusiones de sangre. Pero la tecnología más avanzada terminó superando los principios bíblicos. Es que esa persona pudo operarse del corazón sin recibir dadores y gracias a una pequeña válvula disfruta con su familia de los placeres cotidianos. Antelaf entró al quirófano el 27 de febrero. Un equipo de especialistas, formado en la Fundación Favaloro, lo recibió. Y durante 5 horas el practicante estuvo en las manos de los profesionales, aunque con la fe puesta en Dios. Su familia siguió segundo a segundo la operación y cuando alrededor de las 15.15 uno de los cardiólogos se acercó a ellos y le dijo, “la operación fue un éxito, el paciente está bien”, se fundieron en un abrazo. Es la primera vez que sea realiza esta práctica de corazón abierto sin dadores en Trelew y en un paciente que ya fue operado hace 20 años de lo mismo. Según describió Marcelo Nahin, médico que operó a Antelaf, “fue una operación riesgosa porque esta persona ya fue operada de lo mismo hace 20 años, o sea, se trató de una reoperación”, que implica un doble compromiso. El lugar de emociones fue el centro de cardiovascular “Pueblo de Luis”. “Este caso es una reoperación cardíaca, o sea, no es una cirugía cardíaca de primera vez. Es un hombre que se operó exactamente hace 20 años en el sanatorio Güemes de la Ciudad de Buenos Aires. Aquella vez se le puso una válvula cardíaca mecánica. Esa válvula le duró 20 años”, por eso “hubo necesidad de cambiarla” ya que “empezó a fallar”, explicó Nahin sobre la práctica. En esta línea agregó: “Él tenía una válvula mecánica monodisco, que se dejó de usar, pero hace 20 años era la que estaba en el mercado. La que se puso ahora es bi-disco, porque tiene dos discos, son dos las puertitas que abren” y permiten el flujo de sangre. “Las reoperaciones cardíacas tienen mayor complejidad, mayor grado de complicaciones y sangrado que aquellas que se hacen por primera vez. En este caso se dio la particularidad que hicimos la reoperación en un paciente que no puede recibir transfusiones de sangre porque es testigo de Jehová”, explicó el profesional. Y consideró que se trata “del primer testigo de Jehová que operamos en Trelew respecto a cirugía cardíaca. Creemos que es también en la Patagonia”. En este marco, el médico comparó que cuando se trabaja en “un paciente sometido a cirugía por primera vez, pedimos de entre 10 a 12 dadores de sangre. Acá no sólo fue de segunda vez y que sangra muchísimo, sino que los dadores fueron cero”. Con Antelaf, explicó Nahin, “se trajo un recuperador celular, save cell, que sería como guarda de las células que es un aparato que recupera algunos glóbulos rojos del campo quirúrgico y eso se puede volver a transfundir. Se vuelve a utilizar la sangre del paciente”, clarificó. El método Más allá de que no hubo transfusión de sangre, todo el éxito pasa por el cambio de métodos. Se reemplazaron válvulas. “La válvula monodisco que sacamos produce mucho torbellino en la sangre porque tiene un sólo disco. Y produce el crecimiento del tejido Pannus que fue el que la obstruyó. Las válvulas biliflet, al tener mayor apertura, tienen mejor performance hemodinámica y no genera ese crecimiento del tejido”, detalló el profesional. “La reoperación cardíaca –comentó el médico- tiene mucho mayor riesgo porque después de la primera cirugía el corazón se pega al hueso, y en la segunda hay que abrir el hueso nuevamente con una cierra especial. En la primera cirugía se usa una cierra de corte directo donde en 10 segundo el hueso se abre. Para esta cirugía, como el corazón está pegado a la cara posterior del hueso esternón, se usa una cierra oscilante, que es muy parecida a las que se usan para retirar yesos; pero para que pase esta cierra se tarda más o menos entre 30 o 40 minutos. Supongamos, si la cierra toca el corazón que está pegado debajo del hueso, se termina la cirugía. Por eso hay que ser delicado y detallista”. En cuanto al proceso de recuperación, “las primeras 48 horas son críticas y un alta estándar en la cirugía cardíaca es a los 7 días”, precisó el médico. La operación cuesta aproximadamente 35 mil pesos “sin contar el recuperador de sangre”, comentó Nahin. que tiene un valor aparte. http://www.diariojornada.com.ar/10695/Pol%C3%ADtica/Trelew_operacion_a_corazon_abierto_sin_dadores_de_sangre Esa fue la Dra. Gao Yaojie hablando en una conferencia de prensa. Dijo que quiere dejarle la verdad a la gente del mundo. La Dra. Gao, una ginecóloga jubilada, ha viajado alrededor de China para ayudar a los enfermos del SIDA desde 1990. Fue en ese entonces que el VIH comenzó a propagarse rápidamente en la provincia de Henan donde la sangre se vendía en centros de recolección insalubres. A pesar de su sacrificio, la Dra. Gao sufrió años de hostigamiento y el régimen chino la puso bajo arresto domiciliario. La semana pasada, en Washington D.C., publicó su último libro La plaga del SIDA de China: 10 mil cartas el cual es una compilación de miles de cartas que recibió de enfermos del SIDA, huérfanos que perdieron a sus padres por el SIDA y activistas del SIDA. La Dra. Gao dice que el régimen comunista chino está reprimiendo a los activistas del SIDA. [Gao Yaojie, Activista del SIDA]: La Dra. Gao rechaza los dichos del régimen chino que el SIDA en China se propaga principalmente a través contacto sexual o drogas. Ella dice que sus propias investigaciones muestran que el 90% de los casos provienen de las transfusiones de sangre. |
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