Los médicos encuentran que a los pacientes les va mejor sin transfusiones de sangre

Un estudio reciente sugiere que los Testigos de Jehová están en lo cierto.

En los Archives of Internal Medicine, los médicos de la Clínica Cleveland informó el mes pasado que los testigos que fueron sometidos a cirugía cardíaca sin una transfusión de sangre fue mejor que los no-testigos en cuanto a la infección y de complicaciones, duración de la estancia hospitalaria y de corto y largo plazo supervivencia.

Aunque el estudio, que comparó 322 pacientes de cada grupo, se centró sólo en la cirugía cardíaca, muchos médicos reportan tendencias similares en ortopedia, ginecología y neurocirugía.

En 1962, el Dr. Denton Cooley fue pionero en los llamados incruenta operación a corazón abierto en pacientes Testigos de Jehová de Texas. Desde entonces, la práctica ha evolucionado hasta el punto de que muchos cirujanos, independientemente de las creencias religiosas del paciente, tratan de minimizar la pérdida de sangre cada vez que pararse sobre la mesa de operaciones.

“Hemos tomado lo que hemos aprendido en la gestión de los Testigos de Jehová y la están aplicando a la población médica general en su conjunto”, dijo Jan Seski, director médico del Centro de Allegheny General Hospital de Medicina y Cirugía sin Sangre. “La sangre de por sí puede salvar la vida. Si usted tiene un paciente de trauma que viene después de un accidente de moto y están sangrando a la muerte, es necesario utilizar las transfusiones. Pero si se puede evitar, en algunos casos, usted recibirá una mejor resultado “.

Los testigos de Jehová rechazan las transfusiones de sangre por razones religiosas, pero muchos de ellos también temen la posibilidad de contraer enfermedades de transmisión sanguínea como la hepatitis o el VIH / SIDA a través de transfusiones.

No hay una metodología específica utilizada al realizar la cirugía sin sangre.Hospitales tomar un “enfoque programático conjunto”, dijo Seski, y deben adaptarse a las necesidades del paciente. No obstante, algunos procedimientos se usan para incrementar los conteos sanguíneos y para prevenir la pérdida de sangre antes, durante y después de la cirugía.

Antes de la cirugía, los médicos intentan normalizar recuento de sangre del paciente, ya que muchos son anémicos. Los pacientes con anemia no tienen suficientes glóbulos rojos sanguíneos sanos, que son responsables de proporcionar oxígeno a los tejidos corporales.

Los recuentos sanguíneos se puede levantar 1 gramo por semana proporcionando al paciente con hierro y hormonas de crecimiento sintéticos tales como la eritropoyetina, que estimula la médula ósea para producir células rojas de la sangre. El aumento de la velocidad con la que los médicos ahora pueden incrementar los conteos sanguíneos, a un nivel seguro para la cirugía es especialmente significativo, ya que los pacientes con un tumor maligno están mucho mejor cuando se opera en más temprano que tarde.

Una técnica desarrollada por hemodilución Seski y otros en 1977 en el MD Anderson Cancer Center es uno de una serie de estrategias utilizadas para guardar la sangre durante la cirugía. Se trata de un sistema de bucle cerrado que separa la sangre de un paciente en las células rojas de la sangre y el plasma claro. La máquina devuelve el plasma y una solución salina para el cuerpo del paciente durante la cirugía para igualar el volumen de sangre. Las células rojas de la sangre se mantienen en la máquina, sin embargo, y se devuelve al cuerpo en el extremo de la cirugía.

El cuidado postoperatorio de un paciente también es importante, ya que la sangre puede seguir siendo perdido después de una cirugía se haya completado. Las muestras de sangre, por ejemplo, puede eliminar hasta un litro por semana. Para reducir al mínimo la pérdida, los médicos ahora usan tubos pediátricos, dibujando pequeñas cantidades de sangre mientras sigue ganando los datos necesarios de la prueba.

Incisiones más pequeñas también han reducido la cantidad de sangre perdida durante la cirugía.

“Utilizamos un abordaje laparoscópico, y que nos permite llegar realmente a la gente antes de la cama porque no tiene dolor de una incisión grande,” dijo el Dr. James T. McCormick, que se especializa en la cirugía colorrectal. “Si se mantiene el tamaño de la herida pequeña, entonces, evidentemente, hay menos oportunidad de que haya una infección”.

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Doctors find patients do better without blood transfusions

A recent study suggests that Jehovah’s Witnesses are on to something.

In the Archives of Internal Medicine, doctors from the Cleveland Clinic reported last month that Witnesses who underwent cardiac surgery without a blood transfusion fared better than non-Witnesses in terms of infection and complication rates, length of hospital stays and short- and long-term survival.

Although the study, which compared 322 patients of each group, focused only on cardiac surgery, many doctors report similar trends in orthopedic, gynecological and neurosurgery.

In 1962, Dr. Denton Cooley pioneered so-called bloodless open-heart surgery on Jehovah’s Witness patients in Texas. Since then, the practice has evolved to the point that many surgeons, regardless of a patient’s religious beliefs, try to minimize the loss of blood each time they stand over the operating table.

“We’ve taken what we have learned in the management of the Jehovah’s Witnesses and are applying it to the general medical population as a whole,” said Jan Seski, medical director of Allegheny General Hospital’s Center for Bloodless Medicine and Surgery. “Blood in and of itself may be lifesaving. If you have a trauma patient that comes in after a motorcycle accident and they are bleeding to death, you need to use transfusions. But if you can avoid it, in some situations you will get a better outcome.”

Jehovah’s Witnesses refuse blood transfusions for religious reasons but many also fear the possibility of contracting blood-borne illnesses such as hepatitis or HIV/AIDS through transfusions.

There is not one specific methodology used when performing bloodless surgery. Hospitals take a “whole programmatic approach,” Seski said, and they must adapt to the needs of the patient. Nonetheless, certain procedures are used to increase blood counts and to prevent blood loss before, during and after surgery.

Before surgery, doctors attempt to normalize the patient’s blood count, as many are anemic. Patients who are anemic do not have enough healthy red blood cells, which are responsible for providing oxygen to body tissues.

Blood counts can be raised 1 gram per week by providing the patient with iron and synthetic growth hormones such as erythropoietin, which stimulate the bone marrow to produce red blood cells. The increased speed with which doctors can now boost blood counts to a safe level for surgery is especially significant, as patients with a malignancy are far better off when operated on sooner rather than later.

A hemodilution technique pioneered by Seski and others in 1977 at M.D. Anderson cancer center is one of a number of strategies used to save blood during surgery. It is a closed loop system that separates a patient’s blood into red blood cells and clear plasma. The machine returns the plasma and a saline solution to the patient’s body during surgery to equalize blood volume. The red blood cells are kept in the machine, however, and returned to the body at the end of surgery.

The postoperative care of a patient is also important, as blood can continue to be lost after a surgery is complete. Blood samples, for instance, can remove up to a pint per week. To minimize the loss, doctors now use pediatric tubes, drawing smaller amounts of blood while still gaining the necessary data from testing.

Smaller incisions have also reduced the amount of blood lost during surgery.

“We use a laparoscopic approach, and that allows us to really get folks up sooner out of bed because they are not having pain from a big incision,” said Dr. James T. McCormick, who specializes in colorectal surgery. “If you keep the wound size small, then obviously there is less opportunity for there to be an infection.”

http://www.scrippsnews.com/content/doctors-find-patients-do-better-without-blood-transfusions

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