Muchas transfusiones de sangre no son necesarias

Traducido del Texto en Francés (en azul):

Un estudio de las prácticas de transfusión de uno de los principales hospitales de Estados Unidos demuestra transfusiones por uso excesivo y exponer a los pacientes a riesgos innecesarios.

Todos los días, la transfusión de sangre salva miles de vidas. Realizado para compensar un déficit en los glóbulos rojos que llevan oxígeno a los tejidos, su utilidad está determinada por el umbral de transfusión. Este punto crítico, basado en la hemoglobina de la paciente, es generalmente entre 7 y 10 g / dl (gramos por decilitro) de sangre. Sin embargo, estos valores están abiertos a la discusión, especialmente en lo que la transfusión no es un gesto que es seguro.

“Las directrices de los EE.UU. indican que una transfusión es necesaria cuando la hemoglobina cae por debajo de 6 o 7 g / dL e inútil cuando la tasa es de 10 g / dl.Entre estos dos valores, no hay consenso “, dice el Dr. Steven Frank, anestesiólogo del Hospital Johns Hopkins en Baltimore. Mediante la observación de los umbrales de transfusión de los pacientes en 2981 en esta institución desde febrero 2010 hasta agosto 2011, que ha visto grandes cambios en la hemoglobina límite elegido por los profesionales para la transfusión, por lo general es demasiado alto.

Un procedimiento médico que no carece de riesgos

“Durante cinco años, el trabajo sobre incentivos a la transfusión a reducir el umbral de transfusión. Un estudio reciente que compara los umbrales de 7 g / dL y 10 g / dl en pacientes estables en cuidados intensivos no ha mostrado ninguna diferencia en la supervivencia de los pacientes *. Pero los médicos probablemente no han adaptado aún su práctica. ” Según el investigador, el uso excesivo de la transfusión, sin embargo es problemático. “No sólo la sangre es un recurso escaso y costoso, pero los pacientes no les va mejor ya veces peor, de que la transfusión se hizo prematuramente o innecesariamente.”

La introducción de sangre extranjera en el cuerpo inicia una serie de reacciones inmunológicas en los pacientes que desarrollan anticuerpos contra los glóbulos rojos importados. Este mecanismo de defensa hace obtener una compatibilidad más difícil durante posibles transfusiones posteriores. La transfusión también tiene un efecto supresor sobre el sistema inmunitario, aumentando el riesgo de enfermedades oportunistas. Además del riesgo, muy poco frecuente, pero no inexistente, la transmisión de una infección viral o bacteriana o ser víctima de un aborto involuntario de sangre.

Los umbrales más altos en Francia que en los EE.UU.

En Francia, la transfusión de sangre se basa en las recomendaciones de la Agencia de Seguridad Nacional de Medicamentos y Productos Sanitarios (ANSM, ex Afssaps) en 2003. Umbrales de transfusión son generalmente más altos que sus contrapartes de Estados Unidos (7 o 9 g / dl según la edad y estado clínico). “Pero a medida que los Estados Unidos, las recomendaciones no se oponen a la variabilidad en la práctica,” dice el Dr. Lionel Velly, anestesista en el hospital La Timone en Marsella.

“Sin embargo, la indicación de transfusión de sangre durante la operación en caso de sangrado repentino no puede reducirse a la cuestión de la hemoglobina. La hemoglobina no es un reflejo muy fiel de sangrado activo, ya que su tasa de caída con un poco de retraso con respecto a la pérdida de sangre. Este factor no debe considerarse en forma aislada. La tasa de hemorragias, la reacción del paciente, y el volumen de sangre que se pierde también son importantes, “dice el Dr. Velly.

Por último, si la elección si se debe realizar una transfusión debe decidirse a la luz de los beneficios y los riesgos, es importante recordar que el riesgo de desarrollar complicaciones de la transfusión es menor, por lejos, los peligros relacionada con la anemia de transfusión y la hemorragia sub-sigue siendo la principal causa de un paro cardíaco durante una operación.

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De nombreuses transfusions sanguines sont inutiles

Une étude portant sur les pratiques transfusionnelles des hôpitaux américains pointe un recours trop fréquent à la transfusion, exposant le patient à un risque inutile.

 

Chaque jour, la transfusion sanguine sauve des milliers de vies. Pratiquée pour pallier un déficit en globules rouges qui apportent l’oxygène aux tissus, son utilité est déterminée en fonction du seuil transfusionnel. Ce point critique, basé sur le taux d’hémoglobine du patient, est généralement compris entre 7 et 10 g/dL (grammes par décilitre) de sang. Mais ces valeurs prêtent à discussion, d’autant que la transfusion n’est pas un geste dénué de risque.

«Les recommandations américaines indiquent qu’une transfusion est nécessaire lorsque le taux d’hémoglobine chute au dessous de 6 ou 7 g/dL et inutile lorsque ce taux est à 10 g/dL. Entre ces deux valeurs, il n’y a pas de consensus», constate le professeur Steven Franck, anesthésiste à l’hôpital Johns Hopkins de Baltimore. En observant les seuils transfusionnels des 2981 patients transfusés dans cet établissement de février 2010 à août 2011, il a pu constater de grandes variations du taux d’hémoglobine limite retenu par les praticiens pour transfuser, celui-ci étant globalement trop élevé.

Un acte médical non dénué de risque

«Depuis 5 ans, les travaux portant sur la transfusion incitent à abaisser le seuil transfusionnel. Une étude récente confrontant des seuils de 7 g/dL et de 10 g/dL chez des patients stables en réanimation a ainsi montré l’absence de différence de survie des patients*. Mais les médecins n’ont vraisemblablement pas encore adapté leur pratique». Selon le chercheur, l’usage excessif de la transfusion est pourtant problématique. «Non seulement le sang est une denrée rare et coûteuse, mais les patients ne se portent pas mieux et même parfois plus mal, lorsque la transfusion est faite prématurément ou inutilement».

L’introduction de sang étranger dans le corps initie une série de réactions immunitaires chez le patient qui développe des anticorps contre les globules rouges importés. Ce mécanisme de défense rend l’obtention d’une compatibilité plus difficile lors d’éventuelles transfusions ultérieures. La transfusion a également un effet suppressif sur le système immunitaire, qui augmente le risque de contracter des maladies opportunistes. Sans compter le risque, rarissime mais pas inexistant, de transmission d’une infection virale ou bactérienne ou encore d’être victime d’une erreur de groupe sanguin.

Des seuils plus hauts en France qu’aux États-Unis

En France, la transfusion sanguine se base sur les recommandations de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM, ex-Afssaps) de 2003. Les seuils transfusionnels y sont globalement plus hauts que leurs homologues américains (7 ou 9 g/dL en fonction de l’âge et de l’état clinique du patient). “Mais comme aux États-Unis, les recommandations n’empêchent pas une variabilité dans les pratiques”, constate le Docteur Lionel Velly, anesthésiste-réanimateur à l’hôpital de la Timone à Marseille.

«Toutefois, l’indication d’une transfusion sanguine en cours d’opération en cas de saignement brutal ne peut se résumer à la question du taux d’hémoglobine. L’hémoglobine n’est pas un reflet très fidèle du saignement actif, car son taux chute avec un certain retard par rapport à la perte sanguine. Ce facteur ne doit pas être pris en compte isolément. La vitesse de saignement, la réaction du patient, et le volume sanguin perdu ont également leur importance», explique le docteur Velly.

Enfin, si le choix ou non d’effectuer une transfusion doit se décider à la lumière des bénéfices et des risques encourus, il importe de rappeler que le risque de survenue de complications liées à la transfusion est inférieur, et de très loin, aux dangers liés à la sous-transfusion ; l’anémie et l’hémorragie restant les principales causes d’arrêt cardiaque au cours d’une opération.

*Hebert PC et al. N Engl J Med. 1999;340(6):409-17.

**Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, ex- AFSSAPS – Recommandations. Transfusion de globules rouges homologues: produits, indications, alternatives. Ann. Fr. Anesth. Réanim., 2003 ; 22: 67-81.

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2012/05/11/18178-nombreuses-transfusions-sanguines-sont-inutiles

2 pensamientos en “Muchas transfusiones de sangre no son necesarias”

  1. Cada día la gente nos encaramos con decisiones éticas acerca de la salud,por eso el paciente y el médico deben estar en unión al enfrentarse a este singular desafío.Esta forma de mirar el asunto quizás le ayude a entender la firme postura religiosa que adopta el paciente, que busca atención médica buena (Proverbios 21:21).

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